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Anagrafica del caso


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Identificativo anziano

Codice identificativo

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Anno di nascita

Sesso
M
F

Luogo di nascita

Provincia

Stato estero

Abitazione
  Si No
L'abitazione è isolata?
C'è un telefono?
Bisogna salire delle scale per accedere all'abitazione?
Se l'abitazione non è al piano terra, c'è l'ascensore?
Le porte dell'abitazione consentirebbero il passaggio di una sedia a rotelle?

Attrezzature ed usili
  Si No
Sollevatore
Vasca da bagno accessibile
Attrezzature per igiene personale non autosufficienti
Ausili per incontinenti
Ausili per deambulazione
Carrozzina
Lavatrice
Lavastoviglie
Altro

Mq abitazione

Nucleo familiare
Convivente? Si No
Coniuge Si No
Figli Si No
Altro caregiver
Informativa per il trattamento dei dati personali
Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs 196/03, ed in relazione ai dati personali e sensibili (idonei cioè a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale) che la riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, la informiamo di quanto segue.

1. Finalità del trattamento dei dati: il trattamento dei dati da Lei forniti ha lo scopo di consentire agli operatori di elaborare una scheda interpretativa delle condizioni e bisogni della persona anziana e del suo “caregiver”principale. In ogni caso, i dati sensibili da Lei forniti verranno trattati nei limiti dell’autorizzazione generale del Garante relativa all’attività esercitata dal titolare
2. Modalità del trattamento dei dati: il trattamento è effettuato anche con l’ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati e adottando misure idonee a garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati personali. Tutte le banche dati sono protette da specifiche password di accesso esclusivamente a conoscenza dei collaboratori del Progetto
3. Conferimento o rifiuto di conferimento dei dati: il conferimento dei dati personali è facoltativo. Il mancato conferimento degli stessi comporta l’impossibilità per gli operatori di elaborare una scheda interpretativa delle condizioni e bisogni della persona anziana e del suo “caregiver”principale.
4, Diffusione e trasferimento dei dati: i dati non sono soggetti a diffusione e trasferimento all’esterno, se non per l’esecuzione dei fini per i quali viene conferito mandato agli operatori e, comunque, fermo restando il divieto alla diffusione dei dati idonei a rivelare lo stato di salute.
5. Comunicazione dati: i dati possono essere comunicati solo nei liimiti e nel rispetto della normativa vigente
Diritti dell’interessato: in ogni momento In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'articolo 7 del D.lgs.196/2003, che per Sua comodità riproduciamo integralmente:
  1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
  2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità dirappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
  3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
  4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.

Per consentire un più celere riscontro delle richieste formulate nell’esercizio dei suddetti diritti, le stesse potranno essere rivolte per iscritto a: Società Cooperativa "Anziani e non solo" Via Lenin, 55 41012 - Carpi (MO), oppure a mezzo e-mail all’indirizzo info@informanziani.it

Titolare e responsabile del trattamento: Loredana Ligabue

Acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'art. 13 del D.lgs. n. 196/2003, e consapevole, in particolare, che il trattamento riguarderà i dati "sensibili" di cui all'art.4 comma 1 lett. d), nonché art.26 del D.lgs.196/2003, vale a dire i dati "idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale":

Si presta il consenso per il trattamento dei dati necessari allo svolgimento delle operazioni indicate nell'informativa.
Non accetto Accetto

Si presta il consenso per la comunicazione dei dati ai soggetti indicati nell'informativa.
Non accetto Accetto


Dati territoriali

Città

Provincia

Numero abitanti

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